Tuettua asumista

Taiteilijankatu 2A, 4A ja 4B
28100 PORI
toimisto, puh. 044 701 7047
joka päivä klo 8-20

Sähköposti: taiteilijankoti(@)pori.fi

Asumispalveluiden esimies:
Helena Elmgren
puh. 044 701 9596
helena.elmgren(@)pori.fi

A A

Hakemus Taiteilijankotiin

Nimi:*Nimi

Osoite:*Osoite

Henkilötunnus:*Henkilötunnus

Puhelinnumero:*Puhelinnumero

Psyykkiset sairaudet:Psyykkiset sairaudet

Fyysiset sairaudet: (Esim. diadetes, epilepsia, mrsa, hepatiitti)Fyysiset sairaudet

Mistä tulet?Mistä tulet

Arjessa selviytyminen:Arjessa selviytyminen:

Sairaalajaksot: (viime kahden vuoden aikana, sairaala/laitos, aika, hoidon pituus)Sairaalajaksot:

Avohoito:Avohoito:

Lääkehoito: (lääkkeiden nimet, kuka uusii reseptit, kuka jakaa lääkkeet)Lääkehoito:

Päihteiden käyttö ja riippuvuudet:Päihteiden käyttö ja riippuvuudet:

Raha-asiat/edunvalvonta:Raha-asiat/edunvalvonta:

Päivätoiminta:Päivätoiminta:

Ulkopuoliset avut:Ulkopuoliset avut:

Omaiset/muu lähiverkosto:Omaiset/muu lähiverkosto:

Miksi tarvitset tuettua asumista?Miksi tarvitset tuettua asumista?

Muuta:Muuta:

Päivämäärä: (pp.kk.vvvv)Päivämäärä:

Liitteet toimitetaan osoitteeseen:
Helena Elmgren
Taiteilijankoti
Taiteilijankatu 4 A-B
28100 Pori

tai sähköpostilla helena.elmgren@pori.fi